Rezecția parțiala a mandibulei ca urmare a unui ameloblastom

Pozele: 1. Umflătura la nivelul mandibulei, 2. Röntgen la nivelul craniului 3. Imagine intra orală digitala 4. Secționarea mandibulei la nivelul simfizei cu ajutorul unui disc Horico 5. Secționarea distala a tumorii 6. Îndepărtarea bucății de mandibula secționata. 7. Aspectul multilocular si multicistic al tumorii 8. Recuperarea postoperatorie rapida a pisicii 9. La 2 săptămâni după operație

O pisica europeana cu par scurt, femela castrata, in vârsta de 3 ani cu o greutate corporala de 3,1 kg ne-a fost prezentata la clinica. Proprietarul a observat o umflătura in zona mandibulei. După consultație, medicul veterinar generalist prelevase o proba de țesut in vederea biopsiei, rezultatul acesteia fiind Epulis fibromatos.

Examinarea clinica ridicase suspiciunea de Ameloblastom, deoarece aceasta forma de Epulis modificase deja structura osoasa si se dezvoltase invaziv.

După efectuarea mandibulectomiei s-a confirmat patologic suspiciunea noastră: era vorba despre  o tumora benignă Ameloblastom multicistic. Acest tip de tumora se mai cunoaște si sub denumirile de: ameloblastom periferic al câinelui ( canines peripheries Ameloblastom)

DDr. Camil Stoian PhD

Se pot diferenția 3 subtipuri de Ameloblastom: monocistic, multicistic si periferic.

Tipic pentru Ameloblastom este dezvoltarea agresiva, invaziva in toate structurile osoase dar care nu metastazează.

Pentru prevenirea unei recidive a tumorii trebuie ca înlăturarea chirurgicala a zonei afectate sa includă si 1 cm din țesutul sănătos. Doar in acest mod se poate intervine chirurgical adecvat si curativ.

Epulis este denumirea clinica a umflăturii gingiei. Majoritatea formelor de Epulis sunt  inflamații  cronice datorate unei traumatizări repetate a gingiei. 

DDr. Camil Stoian PhD

Diferite structuri celulare cum ar fi: ligamentul parodontal, gingia si epiteliul cavitatii bucale reacționează la inflamația cronica prin formarea unui țesut de granulație care duce la o supradimensionare a ( hiperplazie) gingiei.  In ciuda acestei dezvoltări, poate avea un caracter benign. Uneori însă degenerează si prin creșterea invaziva cu caracter malign. Rar, ca si in cazul fibrosarcomului, ataca ganglionii limfatici.

Tocmai datorita acestor forme de creștere diferita a țesutului gingival trebuie efectuata biopsia înaintea rezecției chirurgicale.

DDr. Camil Stoian PhD

Ameloblastomul, cunoscut anterior sub denumirea de Adamantinom este o neoplazie rara care afectează si structurile dentale ale pisicii. In cele mai multe cazuri este însă de tip benign, deși se cunosc si cazuri de malignizare cu grad înalt de invaziune care afectează mai ales animalele de vârsta mai avansata.

Simptome si aspect

Se vor efectua: un tablou sanguin complet, inclusiv chimic, o analiza de sânge diferențiala si o analiza de urina. In cele mai multe cazuri rezultatele de laborator arata valori normale.

DDr. Camil Stoian PhD

Examenul  radiografic al craniului poate fi folositor in vederea observării gradului de infiltrare a tumorii in structurile osoase. O tomografie computerizata va da rezultate mai exacte si va ajuta la întocmirea planului de tratament.

Radiografia craniului este buna dar nu permite o apreciere precisa a întinderii tumorii. O mai buna si detaliata imagine o oferă o radiografie digitala intră orală.

DDr. Camil Stoian PhD

Aspectul semnificativ multilocular si multicistic începe la caninul 303 si se întinde pana la nivelul molarului 308

Interventia chirurgicala

Pacientul se va poziționa in decubit lateral. Zona stânga a mandibulei afectata de tumora se poate vedea in foto 1.

O anestezie locala a fost efectuata la nervul alveolar inferior folosind  Ubistezin 4% cu ajutorul unui ac fin la nivelul foraminei alveolare inferioare, in zona mediana a mandibulei.

După bărbieritul local si dezinfecția zonei in care se va efectua operația urmează pregătirea la nivel cutanat astfel încât sa protejam glandele salivare sublinguale si mandibulare care se varsă la nivelul carunculei sublinguale.

Mandibula a fost separata la nivelul simfizei cu ajutorul piesei de mana cu disc de dimanat Horico la o rotație mica, folosind pentru răcire cu soluție Ringer sterila pentru a se evita supraîncălzirea  ( Foto 4).

Separarea distala a segmentelor afectate s-a efectuat cu ajutorul unei turbine cu rotație înalta si a unei freze sferice din otel  sub continua răcire ( Foto 5) cu păstrarea unei margini de siguranța de cca 1 cm in țesutul sănătos. Porțiunea de mandibula afectata a fost ridicata si înlăturata după pregătirea atenta a mucoasei si a lamboului de afrontare.

DDr. Camil Stoian PhD

Zona expusa a mandibulei va fi suturata in 2 straturi simplu întrerupt si folosind material resorbabil (  PGC monofilament 4/0).

DDr. Camil Stoian PhD

DDr. Camil Stoian PhD

Întrucât mandibula deviază spre median pe partea rezecata si poate forma o malocluzie ca efect secundar, am efectuat amputarea coroanei caninului 403 si o pulpectomie vitala închizând canalul pulpar cu ciment Glassionomer si compozit fotopolimerizabil, pentru a evita rânirea palatului.

Se efectuează un management adecvat al durerii si o antibioza sistemica. Foto 9 si 10 arata pisica la 2 săptămâni după efectuarea operației. Ea a reușit doar in câteva zile după operație sa se obișnuiască cu noua ocluzie precum si cu mandibulectomia segmentară si sa se adapteze foarte bine cu noua mușcătura (ocluzie) iar calitatea vieții sa nu ii fie afectata.

O recidiva, deși este posibila, este foarte puțin probabila deoarece rezecțiile ameloblastomului sunt curative. Controalele regulate si efectuarea radiografiilor sunt recomandate in cazul oricărui proces tumoral.

DDr. Camil Stoian