Rezecția parțială intrcapsulară a adenomului de prostată cu ablația totală a uretrei intraprostatice la câine
(24.08.2013) Rezecția parțială intracapsulară a adenomului de prostată cu ablația totală a uretrei intrapostatice și menținerea continenței urinare la câini este o intervenție ce prezintă un grad ridicat de dificultate și este efectuată în cazuri severe, blocaje acute ale tranzitului digestiv sau urinar, consecutiv măririi în volum a prostatei.
- Bogdan Alexandru VIŢĂLARU, Faculty of Veterinary Medicine Bucharest, Romania, [email protected]
- Ion DRAGOMIRIŞTEANU, Hospital of Urology Professor Theodor Burghele
- Ion Alin BÎRŢOIU, Faculty of Veterinary Medicine Bucharest, Romania,
- Cătălin PANDELAŞ, Faculty of Veterinary Medicine Bucharest, Romania
- Mihaela-Alina FLOREA, Faculty of Veterinary Medicine Bucharest, Romania, student
Prostatectomia parțială este recomandată câinilor cu valoare mare de reproducție în cazul hiperplaziei benigne de prostată în locul castrării, precum și câinilor ce prezintă abcese sau chisturi, ca alternativă la procedurile de drenaj.
În cadrul Clinicii de Obstetrică și Ginecologie a Facultății de Medicină Veterinară, am efectuat această intervenție chirurgicală în cazul a doi câini masculi, de rasă comună, diagnosticați cu adenom de prostată, în vârstă de 8 ani și, respectiv, 9 ani.
Folosind electrobisturiul, am disecat întregul parenchim, cu excepția unui strat de 2 mm atașat capsulei. Am efectuat rezecția uretrei, păstrând 1-2 cm din porțiunea dorsală, în încercarea de a menține integritatea colliculului seminal și pentru a nu atinge sfincterul striat al vezicii urinare.
Înainte de închiderea lojei prostatice și restabilirea straturilor anatomice a fost introdus un tub de drenaj pentru colectarea reziduurilor de urină din loja prostatică. Tubul de drenaj a fost îndepărtat după 5 zile, în timp ce cateterul uretral a fost menținut 10 zile.
Continența urinară nu a fost afectată, grație conservării sfincterului vezicii urinare. Sângele nu a mai fost prezent în urină începând cu a cincea zi post operatorie, la ambii pacienți. Defecarea și urinarea au evoluat pozitiv din prima până în a zecea zi post operatorie, în ambele cazuri. Ambii pacienți au devenit independenți și autonomi la 10-12 zile după intervenția chirurgicală. La 25 de zile s-a observat, la examenul ecografic, o micșorare prostatei.
INTRODUCERE
Rezecția parțială intracapsulară a adenomului de prostată cu ablația totală a uretrei intrapostatice și menținerea continenței urinare la câini este o intervenție ce prezintă un grad ridicat de dificultate și este efectuată în cazuri severe, blocaje acute ale tranzitului digestiv sau urinar, consecutiv măririi în volum a prostatei.
Prostatectomia parțială este recomandată câinilor cu valoare mare de reproducție în cazul hiperplaziei benigne de prostată în locul castrării, precum și câinilor ce prezintă abcese sau chisturi, ca alternativă la procedurile de drenaj.
MATERIALE ȘI METODE
Prostata este o glandă accesorie a aparatului geital mascul, ale cărei canale (ductuli prostatici) se deschid în apropierea sfincterului uretral.
Prostata prezintă un corp (partea externă) cu doi lobi glandulari și o porțiune diseminată (partea internă) ale cărui lobi glandulari se regăsesc în structura peretelui uretrei. Prostata este situată în abdomenul inferior, la câinii în vârstă, sau in cavitatea pelvină la câinii tineri.
Această glandă acoperă gâtul vezicii urinare, având doi lobi.
Fig. 1 Topografia organelor prezente în abdomenul inferior și zona pelvină la câine
Fig. 2 Aparatul genital mascul la câine
În cadrul Clinicii de Obstetrică și Ginecologie a Facultății de Medicină Veterinară, am efectuat această intervenție chirurgicală în cazul a doi câini masculi, de rasă comună, diagnosticați cu adenom de prostată, în vârstă de 8 ani și, respectiv, 9 ani. Pentru ambii pacienți au fost realizate examene de sânge, radiologice și ecografice.
Rezultatele analizelor de sânge se încadrau în parametri normali, dar imaginile radiografice latero-laterale au relevat prezența unei mase în abdomenul inferior, ce cauzase deplasarea vezicii urinare și a rectului dorso-cranial.
În ambele cazuri, prostata ocupa mai mullt de 70% din spațiul delimitat de marginea cranială a pubisului și promontoriu. La examenul ecografic s-a observat că parenchimul prostatei era omogen și usor hiperecogen.
Fig. 3 Examenul ecografic, în primul caz, arată că parenchimul prostatic este omogen, ușor hiperecogen, cu diametrul de 6,43/4,54 cm.
Fig. 4 Examenul ecografic, în al doilea caz, arată că parenchimul prostatic este omogen, ușor hiperecogen, cu diametrul de 4,79cm
Prostatectomia parțială intracapsulară debutează, ulterior laparotomiei, cu incizia septului median ventral, realizată cu un electrobisturiu.
A fost utilizat în acest caz, pentru prima oară în medicina veterinară, sistemul ERBE VIO 300D ce poate fi programat pentru proceduri specifice și pentru orice disciplină medicală.
Fig. 5 Sistemul ERBE VIO 300D
Am utilizat modul de coagulare spray împreună cu modul BiClamp ce reacționează dinamic la fiecare tip de țesut și ajustează intensitatea curentului.
Am continuat incizia parenchimului către uretra ventrală. Folosind electrobisturiul, am disecat întregul parenchim, cu excepția unui strat de 2 mm atașat capsulei. Am realizat rezecția uretrei, cu excepția porțiunii dorsale de 1-2 cm, în vederea menținerii integrității colliculuis seminalis și pentru a nu ajunge la sfincterul striat al uretrei.
Fig. 6 Modul coagulare spray al electrobisturiului VIO 300D, închiderea tuturor vaselor
Fig. 7 Localizarea intervenției chirurgicale. Vedere anatomică.
Am realizat lavajul capsulei prostatice, am închis vasele de sânge cu ajutorul modului coagulare spray al electrobisturiului, apoi am închis capsula prostatică dupa inserția unui cateter uretral în vezica urinară.
Am utilizat o sutură de tip surjet pentru primul strat, și o sutură de înfundare pentru închiderea celui de-al doilea strat cu fir 3-0 resorbabil PDS.
Înainte de închiderea lojei prostatice și restabilirea straturilor anatomice a fost introdus un tub de drenaj pentru colectarea reziduurilor de urină din loja prostatică. Tubul de drenaj a fost îndepărtat după 5 zile, în timp ce cateterul uretral a fost menținut 10 zile.
Fig. 8 Utilizarea funcției BiClamp pentru pătrunderea în cavitatea abdominală
Fig. 9 Utilizarea electrobisturiului pentru disecția parenchimului prostatic
Fig. 10 Loja prostatică dupa îndepărtarea parenchimului prostatic
Fig. 11 Sutura capsulei prostatei
Fig. 12 Loja prostatică după închiderea parenchimului prostatic
Fig. 13 Plasarea tubului pentru drenajul urinei reziduale din loja prostatică
Fig. 14 Pacientul după intervenția chirurgicală
Am administrat Ceftriaxonă intravenos în doză de 25mg/kg la fiecare 12 ore timp de 3 zile, continuându-se tratamentul cu administrare per os în doză de 35mg/kg/zi timp de 7 zile.
REZULTATE ȘI DISCUȚII
Temperatura corporală s-a menținut în limite normale în ambele cazuri; s-a constatat o ușoară creștere în primele 3 zile după intervenția chirurgicală.
Continența urinară nu a fost afectată grație conservării sfincterului striat al vezicii urinare (colliculul seminal). Sângele nu a mai fost prezent în urină începând cu a cincea zi post operatorie, la ambii pacienți.
Defecarea și urinarea au evoluat pozitiv din prima până în a zecea zi post operatorie, în ambele cazuri. Ambii pacienți au devenit independenți și autonomi la 10-12 zile după intervenția chirurgicală. La 25 de zile s-a observat, la examenul ecografic, o micșorare a lojei prostatice.
Fig. 15 Examenul ecografic, în primul caz, arată că parenchimul prostatic este omogen, ușor hiperecogen, cu diametrul de 2,04/2,09 cm.
Fig. 16 Examenul ecografic, în al doile caz, arată că parenchimul prostatic este omogen, ușor hiperecogen, cu diametrul de 2,63/1,94 cm.
CONCLUZII
Prostatectomia parțială este recomandată câinilor cu valoare mare de reproducție în cazul hiperplaziei benigne de prostată în locul castrării, precum și câinilor ce prezintă abcese sau chisturi, ca alternativă la procedurile de drenaj.
În cazul câinilor cu o hierplazie prostatică benignă pronunțată, realizarea intervenției chirurgicale este mai facilă datorită migrării prostatei în cavitatea abdominală.
Modul de coagulare spray al electrobisturiului VIO, împreună cu modul BiClamp ușurează realizarea intervenției chirurgicale grație minimizării hemoragiei.
Menținerea integrității colliculis seminalis și neimplicarea sfincterului striat al vezicii urinare conduce la menținerea continenței urinare.
Introducerea tubului de drenaj, înainte de restaurarea straturilor anatomice, pentru colectarea urinei reziduale din loja prostatică, contribuie la menținerea în limite normale a temperaturii corporale.
Defecarea și urinarea au evoluat pozitiv din prima până în a zecea zi post operatorie, în ambele cazuri. Ambii pacienți au devenit independenți și autonomi la 10-12 zile după intervenția chirurgicală. La 25 de zile s-a observat, la examenul ecografic, o micșorare a lojei prostatice.
MULTUMIRI
Autorul dorește să mulțumească personalului medical din cadrul Spitalului de Urologie Profesor Theodor Burghele (Dr. Ion Dragomirișteanu), pentru ajutorul acordat în realizarea intervenției chirurgicale și adaptarea tehnicilor operatorii.
Dorim să mulțumim, de asemenea, doamnei Dr. Ana Doicescu din cadrul ELMED pentru furnizarea sistemului ERBE.
BIBLIOGRAFIE
- Budras, K. D., McCarthy, P. H., Fricke, W., Renate Richter – Anatomy of the Dog, 2007, Fifth Edition, Schlütersche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG, Hans-Böckler-Allee 7, 30173 Hannover
- Fossum, Theresa Welch – Small Animal Surgery, Second Edition, 2002, Mosby editure, (ISBN 10: 0323012388 / ISBN 13: 9780323012386)
- Freitag T, Jerram RM, Walker AM, Warman CG. – Surgical management of common canine prostatic conditions. Compend Contin Educ Vet. 2007 Nov;29(11):656-8, 660, 662-3 passim; quiz 673.
- Morrison, W. B. – Cancer in dogs and cats: medical and surgical management, Second Edition, 2002, ISBN 1-893441-47-4, China
- North, Susan M., Banks, Tania Ann – Small Animal Oncology: An Introduction, 2009 Elsevier Limited, ISBN: 978-0-7020-2800-7
